心血管内科(kē)又一例TAVR手術成功讓87歲老人化險為(wèi)夷
2024-04-30作(zuò)者：心血管内科(kē) 葛小(xiǎo)甯
王教授（化名）是名退休中學(xué)教師，兩年前因快步走時出現胸悶、氣促，至醫(yī)院檢查已确診為(wèi)＂主動脈瓣膜狹窄＂，口徑僅0.9平方厘米，已屬于重度狹窄範疇。但當時自感症狀不明顯，并未立即手術。從今年3月初起，他(tā)開始明顯感覺“一動就累”，胸悶氣短且日趨嚴重，連2-3分(fēn)鍾的刷牙都得間歇一次才能(néng)完成。在3月19日來九龍醫(yī)院門診時，心血管内科(kē)主任醫(yī)師程海建議其盡快住院，在心内科(kē)重症監護室接受治療。程海主任介紹，像王教授這樣，出現嚴重的主動脈瓣狹窄伴嚴重鈣化，症狀會越來越嚴重，随時都有生命危險。
為(wèi)确保患者手術安(ān)全，程海主任邀請了上海中山醫(yī)院潘文(wén)志(zhì)教授團隊共同為(wèi)王教授制定手術方案，潘教授在聽取了心血管内科(kē)的病史彙報後，展開充分(fēn)讨論，并從各專科(kē)角度提出了針對性、可(kě)行性、預見性的寶貴意見，包括可(kě)行性評估、手術指征、注意事項等。針對術前CTA檢查提示，患者存在重度主動脈瓣膜狹窄，冠脈重度狹窄90％伴嚴重鈣化，進行外科(kē)手術需面臨高風險及患者不耐受的情況，而TAVR這一微創介入操作(zuò)，降低患者在此方面的要求，可(kě)以更好保障患者安(ān)全。對于是否提前完成冠脈支架的植入術，潘教授也與程主任展開多(duō)次讨論。考慮到患者的身體(tǐ)情況，經綜合評定，拟定“冠脈支架的植入術”與“經導管主動脈瓣置換術(TAVR)”同時進行，這，注定是一場難度頗高的手術。
整個手術過程中，程海主任團隊、潘文(wén)志(zhì)教授團隊和超聲科(kē)、放射科(kē)、麻醉科(kē)、導管室醫(yī)護團隊共同協作(zuò)，認真落實每一個手術環節，精(jīng)益求精(jīng)。在建立好股動脈通路，導絲跨過主動脈瓣後，程海主任和葛小(xiǎo)甯醫(yī)生率先迅速完成冠脈支架植入，潘文(wén)志(zhì)教授和陳莎莎醫(yī)生密切配合，随即完成人工主動脈瓣膜植入、釋放。期間患者發生數次室速、室顫，醫(yī)護團隊在确保患者安(ān)全的情況下，順利地完成了TAVR術。
心髒就像一個“兩室兩廳”的房子，由右心房、右心室、左心房及左心室組成。主動脈瓣位于左心室和主動脈之間，由3個半月瓣組成。主動脈瓣如同一個“守關者”，當心室收縮時，主動脈瓣打開，血液流入主動脈，當心室舒張時，主動脈瓣關閉，阻止血液回流入左心室。程海主任解釋，人體(tǐ)的主動脈瓣是連結心髒和身體(tǐ)各個組織的“守關者”，一旦主動脈瓣出現問題，将會影響全身供血。也就是說，主動脈瓣應該“開合有度”，當開不開，血液排出受阻；當關不關，血液出現回流，都将影響心髒的正常功能(néng)。
主動脈瓣狹窄常因主動脈瓣退行性改變、鈣化所緻，故常見于年老患者。當主動脈瓣瓣口狹窄嚴重時，可(kě)表現出呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥等症狀，重則威脅生命。如無法得到及時的正确救治，症狀性重度主動脈瓣狹窄2年生存率僅為(wèi)50%，5年生存率僅為(wèi)20%，比某些癌症的生存率還要低。經導管主動脈瓣置換術(TAVR)是目前國(guó)際上治療高危主動脈瓣狹窄病變的先進技(jì )術。術中，醫(yī)生會在右下肢做一個小(xiǎo)切口，然後插入一根細導管。醫(yī)生将組裝(zhuāng)好的主動脈瓣經導管置入到主動脈根部，完成瓣膜釋放，用(yòng)人工瓣膜替代原有主動脈瓣，恢複瓣膜功能(néng)。TAVR手術避免了傳統的開胸、體(tǐ)外循環和心髒停跳。TAVR技(jì )術的開展讓高齡、合并症多(duō)、心功能(néng)差、不能(néng)耐受開胸體(tǐ)外循環手術的主動脈瓣狹窄患者有了更多(duō)的選擇，給他(tā)們帶來了“心”的希望。
