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關于調整蘇州市大病保險保障水平和籌資标準的通知
2020-11-16
 
各市、區(qū)醫(yī)療保障局、财政局,蘇州工業園區(qū)勞動和社會保障局:
為(wèi)完善我市大病保障制度,不斷提高大病保障能(néng)力和基金運行效率,根據江蘇省醫(yī)療保障局等六部門聯合制定的《關于建立和完善統一的城鄉居民(mín)大病保險制度的指導意見》(蘇醫(yī)保發〔2019〕103号)、《市政府辦公室關于進一步完善蘇州市大病保險制度的實施意見》(蘇府辦〔2017〕339号),經市政府同意,現對我市大病保險保障水平和籌資标準調整如下:
一、保障水平
(一)大病保險全年度累計自負費用(yòng)起付标準設定為(wèi)8000元;取消800元固定賠付金額;大病保險全年度累計自負費用(yòng)8000元-30000元費用(yòng)段支付比例設定為(wèi)50%。
(二)大病保險全年度累計自負和合規自費費用(yòng)30000-50000元費用(yòng)段支付比例設定為(wèi)60%;
(三)大病保險全年度累計自負和合規自費費用(yòng)20萬元以上費用(yòng)段支付比例提高至85%;
(四)《蘇州市社會醫(yī)療救助辦法》中規定的實時救助人員,年度累計自負費用(yòng)起付标準為(wèi)4000元;各費用(yòng)段支付比例各提高5個百分(fēn)點。
具體(tǐ)費用(yòng)段和支付比例如下:
費用(yòng)分(fēn)類
費用(yòng)區(qū)間段
普通參保人員支付比例
實時救助人員支付比例
自負費用(yòng)
4000元(含)~8000元(不含)
-
55%
8000元(含)~3萬元(含)
50%
55%
自負和合規自費費用(yòng)
3萬元(不含)~5萬元(含)
60%
65%
5萬元(不含)~20萬元(含)
70%
75%
20萬元(不含)以上
85%
90%
二、籌資标準
根據社會經濟發展水平、人均醫(yī)療費用(yòng)增長(cháng)情況和大病保險保障水平,均衡個人、用(yòng)人單位、政府三方籌資繳費責任,科(kē)學(xué)确定籌資水平。2021年大病保險籌資标準如下:
 
參保職工
參保居民(mín)
醫(yī)保基金
職工醫(yī)保基金按90元/人/年劃轉(其中20元從個人賬戶劃轉;70元從地方補充醫(yī)療保險基金中劃轉)
居民(mín)醫(yī)保基金按100元/人/年劃轉(其中20元通過提高城鄉居民(mín)醫(yī)保個人繳費籌集)
财政
55元
45元
合計
        145元
145元
 
2022年、2023年大病保險籌資标準在2021年的籌資标準基礎上增加10元,由參保人員個人承擔,其中參保職工從個人賬戶劃轉,參保居民(mín)通過提高城鄉居民(mín)醫(yī)保個人繳費籌集。
三、其他(tā)事項
本通知自2021年1月1日起施行。各地應在保障水平統一的基礎上,按照以收定支、收支平衡的原則确定具體(tǐ)籌資标準。
 
 
蘇州市醫(yī)療保障局蘇州市财政局
 
 2020年11月16日